北広島町新たな感動・活力を創る 北広島~人のチカラがあふれるまち~花田舞太郎
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消防関係様式ダウンロード

下記の様式をダウンロードしてご使用ください。
書式は変更しないでください。

法令関係

様式 Word形式 PDF形式
1.消防法令適合通知書交付申請書  (Word 17KB)doc (PDF 84KB)pdf 
2.消防用設備等(特殊消防用設備等)計画書(Word 41KB)doc(PDF 143KB)pdf 
3.消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書 (Word 45KB)doc(PDF 114KB)pdf
4.防火対象物・製造所等の概要表  (Word 47KB)doc (PDF 119KB)pdf
5.消防用設備等免除申請書(Word 36KB)doc(PDF 97KB)pdf

火災予防関係

様式 Word形式 PDF形式
1.ネオン管灯設置(変更)届出書(Word 35KB)doc  (PDF 84KB)pdf  
2.改善計画書(Word 21KB)doc  (PDF 68KB)pdf 
3.喫煙等承認申請書(Word 24KB)doc  (PDF 79KB)pdf 
4.催物開催届出書(Word 38KB)doc    (PDF 105KB)pdf 
5.指定洞道等届出書(新規・変更)(Word 24KB)doc    (PDF 71KB)pdf 
6.水素ガスを充てんする気球の設置届出書(Word 35KB)doc   (PDF 122KB)pdf  
7.水道断(減)水届出書 (Word 31KB)doc    (PDF 65KB)pdf 
8.道路(工事・占用)届出書 (Word 22KB)doc   (PDF 75KB)pdf 
9.変電設備等設置届出書  (Word 82KB)doc    (PDF 162KB)pdf
10.防火対象物使用開始届出書(Word 108KB)doc(PDF 162KB)pdf
11.火災とまぎらわし煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書(Word 23KB)doc  (PDF 72KB)pdf 
12.炉等設置届出書(Word 43KB)doc  (PDF 120KB)pdf
13.煙火打上げ仕掛け届出(Word 33KB)doc  (PDF 76KB)pdf
14.露店等の開設届出書 (Word 16KB)doc(PDF 76KB)pdf

防火管理関係

様式 Word形式 PDF形式
1.消防訓練実施(計画)報告書(Word 17KB)doc   (PDF 99KB)pdf 
2.防火管理講習修了証明書交付申請書(Word 35KB)doc   (PDF 60KB)pdf  
3.防火・防災管理者選任(解任)届出書  (Word 48KB)doc   (PDF 146KB)pdf  
4.統括防火・防災管理者選解任届出書(Word 27KB)doc (PDF 127KB)pdf 

消防計画関係

様式 Word形式 PDF形式
1.消防計画作成・変更届出書(Word 20KB)doc (PDF 80KB)pdf 
2.工事中における消防計画(Word 15KB)doc(PDF 97KB)pdf

危険物関係

様式 Word形式 PDF形式
1.圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書(Word 30KB)doc(PDF 98KB)pdf
2.火気使用工事届出書(Word 32KB)doc(PDF 62KB)pdf
3.完成検査済証再交付申請書(Word 26KB)doc(PDF 93KB)pdf
4.危険物製造所等完成検査前検査申請書(Word 32KB)doc(PDF 120KB)pdf
5.危険物製造所等所等譲渡引渡届出書(Word 33KB)doc(PDF 131KB)pdf
6.危険物製造所等完成検査申請書(Word 32KB)doc(PDF 99KB)pdf
7.危険物製造所等設置許可申請書(Word 30KB)doc(PDF 111KB)pdf
8.危険物製造所等変更許可申請書(Word 31KB)doc(PDF 112KB)pdf
9.危険物製造所等変更許可仮使用承認申請書(Word 40KB)doc(PDF 115KB)pdf
10.危険物製造所等名義・名称変更届出書(Word 33KB)doc(PDF 97KB)pdf
11.危険物製造所等廃止届出書(Word 34KB)doc(PDF 103KB)pdf
12.危険物製造所等軽易変更届出書(Word 29KB)doc(PDF 70KB)pdf
13.地下貯蔵タンク在庫管理漏洩措置計画書(Word 65KB)doc(PDF 201KB)pdf
14.地下貯蔵タンク漏れ覚知に係る実施要領(Word 28KB)doc(PDF 130KB)pdf
15.危険物保安監督者選任・解任届出書(Word 32KB)doc(PDF 125KB)pdf
16.危険物保安監督者代行者選任・解任届出書(Word 33KB)doc(PDF 106KB)pdf
17.危険物保安統括管理者選任・解任届出書(Word 28KB)doc(PDF 110KB)pdf
18.予防規程制定変更認可申請書(Word 26KB)doc(PDF 99KB)pdf
19.危険物品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書(Word 37KB)doc(PDF 101KB)pdf

少量危険物関係

様式 Word形式 PDF形式
1.少量危険物・指定可燃物(貯蔵・取扱い)届出書(Word 56KB)doc (PDF 105KB)pdf
2.少量危険物・指定可燃物(貯蔵・取扱い)廃止届出書(Word 32KB)doc (PDF 75KB)pdf 
3.少量危険物等タンク検査申請書(Word 20KB)doc(PDF 76KB)pdf

特例認定関係

様式 Word形式 PDF形式
1.防火対象物点検報告特例認定申請書(Word 34KB)doc (PDF 72KB)pdf 
2.管理権原者変更届出書(Word 34KB)doc(PDF 67KB)pdf

火薬類関係

様式 Word形式 PDF形式
1.火薬類(煙火)消費許可申請書(Word 36KB)doc(PDF 62KB)pdf

救急講習関係

様式 Word形式 PDF形式
1.救急講習会依頼書(Word 34KB)doc(PDF 64KB)pdf
2.上級・普通救命講習(再講習)申込書(Word 32KB)doc(PDF 65KB)pdf

その他

様式 Word形式 PDF形式
1.講習会等依頼書(Word 34KB)doc(PDF 66KB)pdf
2.消防署見学願書(Word 33KB)doc(PDF 72KB)pdf


お問い合わせ

北広島町消防本部 消防課 予防係
〒731-1531 広島県山県郡北広島町春木516番地
電話:0826-72-0119
FAX:0826-72-5145
IP電話:050-5812-1119
「大切に!!生命・財産・ふる里を」

地方公共団体コード:343692
〒731-1595 広島県山県郡北広島町有田1234番地
電話:050-5812-2111(代)

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