米軍機低空飛行の目撃情報について

※　情報提供者の個人名は記入しなくても可。その場合「○○地区住民」などと記入してください。
※　目撃場所，飛行方向，飛行高度，機種及び機数，被害状況などは，分かる範囲で，できるだけ具体的に記入してください。
※　写真等の関連資料がありましたら提供してください。
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Ｑ1 ： 機種

Ｑ2 ： 情報入手日

Ｑ3 ： 情報入手時間

Ｑ4 ： 記入者

Ｑ5 ： 情報入手方法

Ｑ6 ： Ｑ5で住民からの提供（その他）を選択した方

Ｑ7 ： 飛行日時

Ｑ8 ： 飛行日時（曜日） （必須）

Ｑ9 ： 天候

Ｑ10 ： 飛行時間

Ｑ11 ： 飛行時間（詳細）

Ｑ12 ： 飛行方向

Ｑ13 ： 飛行高度

Ｑ14 ： 飛行時の音

Ｑ15 ： 機数

Ｑ16 ： 目撃場所

Ｑ17 ： 目撃場所（区分）

Ｑ18 ： 被害状況

Ｑ19 ： Ｑ18 で「(1)一般（個人宅）生活への影響」を選択された方

Ｑ20 ： Ｑ18 で「(2)公共施設等への影響」を選択された方

Ｑ21 ： 前項でその他を選択された方は詳細をご記入ください

Ｑ22 ： Ｑ18で 「(3)企業活動への影響」を選択された方

Ｑ23 ： Ｑ18 で「(4)その他」を選択された方

Ｑ24 ： その他