様式第３号（第５条関係）
第　　　　　号
平成　　年　　月　　日

（被選定者）　　　　　様

北広島町長　　　　　　　　

北広島町公の施設の指定管理者の指定通知書

北広島町公の施設の指定管理者の指定の手続等に関する条例第６条の規定に基づき、貴法人（団体）を次のとおり本町の公の施設の指定管理者に指定します。

１　指定管理者の指定をする公の施設の名称及び所在地
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
所在地　広島県山県郡北広島町　　　　　　　　　　　　　　　

２　指定管理者として指定する期間
平成　　年　　月　　日から　　平成　　年　　月　　日まで

３　管理業務の範囲
(１)
(２)
(３)

４　利用料金に関する事項

５　その他
管理業務の細目的事項については、別途締結する協定により定めるものとする。

※　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４とすること。