別記
様式第1号(第6条関係)

平成　　年　　月　　日

北広島町長　様

申請者　所在地

　　　　　　　　　　　　　　　名称

　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　印

北広島町結婚支援イベント補助金交付申請書

　平成　　年度において、次の事業を実施したいので、北広島町結婚支援イベント補助金交付要綱に基づき、関係書類を添えて申請します。

記

　１．補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　円

　２．添付書類　（１）事業実施団体の概要説明書（別紙１）
　　　　　　　　（２）事業計画書（別紙２）
　　　　　　　　（３）収支予算書（別紙３）
　　　　　　　　（４）その他必要と認める書類

別紙１

事業実施団体の概要説明書

１．団体名		

２．代表者	
住所 ：

電話 ：
FAX ：
E-Mail ：	

３．事務局	
住所 ：

電話 ：
FAX ：
E-Mail ：
（代表者と同じ場合は記入不要）　	
４．設立目的		

５．事業内容		
６．構成員数		

７．その他
（団体規約等）		
別紙２

事業計画書

１．名称		

２．実施目的		

３．実施日時		
４．実施場所		

５．実施内容		

６．参加者	
 募集対象 ：
 募集人数 ：
参加費 ：	

７．その他		
別紙３

収支予算書

１．収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金額	備考	
町補助金			
参加者負担金			
実施団体負担金			

計			

２．支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金額	備考	

			

			
計