様式第6号(第10条関係)

平成　　年　　月　　日

北広島町長　様

申請者　所在地

　　　　　　　　　　　　　　　名称

　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　印

北広島町結婚支援イベント補助金実績報告書

　平成　　年　　月　　日付け、指令　　　　号にかかる北広島町事業は、別紙のとおり完了しましたので報告します。

記

　１．補助金交付決定額　　　金　　　　　　　　　円

　２．添付書類　（１）事業報告書（別紙４）
　　　　　　　　（２）収支決算書（別紙５）
　　　　　　　　（３）事業に要した費用の領収書の写し
　　　　　　　　（４）その他必要と認める書類

別紙４

事業報告書

１．名称		

２．実施日時		
３．実施場所		

４．参加者	参加対象 ：
 参加人数 ：	

５．実施内容と評価		

 ６．その他		
別紙５

収支決算書

１．収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金額	備考	
町補助金			
参加者負担金			
実施団体負担金			

計			

２．支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	金額	備考	

			

			
計			
支出については、領収書等の写しを添付すること。