別記様式(第7条関係)
運転日誌
受付番号		主課
務長		課 員		
年　　月　　日　　曜　日	天候		
申請者	住所		霊きゅう車運行記録	運行期間		
	氏名			走行キロ数		
死亡者	住所			行先		
	氏名			給油量		
	年齢			運転者		
	性別		摘要		
	死亡
年月日				
火葬執行年月日				
火葬施設名	・浄寿苑
・慈光苑
・光寿苑