別記様式第1号(第3関係)
北広島町捕獲柵使用申請書

平成　　年　　月　　日

北広島町長　様
（申請者）
住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞

次のとおり北広島町捕獲柵を使用したいので承認願います。

記

１　使用目的
有害鳥獣捕獲（イノシシ）

２　使用方法
　　箱わなによる捕獲

３　使用期間
平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日

４　その他（設置場所の位置図等を添付すること）