参考―様式8
支払状況・支払計画書
平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　組合　御中
発注者名
工事名
契約金額
工事代金支払項目	全所要数量	支払済み	支払予定	支払先	
下請工種又は資材名	全所要金額	月日	金額	月旬	金額	（名称／所在地／電話）	
１下請代金	２資材代金										＜名称＞

該当する番号に○をつけてください。

		

	千円
									＜所在地＞	
														＜電話＞	
１	２										＜名称＞

		

	千円
									＜所在地＞	
														＜電話＞	
１	２										＜名称＞

		

	千円
									＜所在地＞	
														＜電話＞	
１	２										＜名称＞	

	
	
	千円
									＜所在地＞	
														＜電話＞	
１	２										＜名称＞	

	
	
	千円
									＜所在地＞	
														＜電話＞	
合計又は次葉繰越高						
（ご注意）
支払予定欄の月旬は、以下の区分によりご記入ください。
上旬：１～１０日　　中旬：１１～２０日　　下旬：２１日～月末