参考―様式9

◆受益の意思表示◆
平成　　年　　月　　日
（乙）
○○○建設業協同組合　御中

（甲）　～　住所　～
○○○○保証株式会社
○○支店長　　○○　○○　　印

（丙）　～　住所　～
□□□□□株式会社
代表取締役　　□□　□□　　印

○○○○保証株式会社（以下、甲という。）は、○○○建設業協同組合（以下、乙という。）と□□□□□株式会社（以下、丙という。）との間で平成　年　月　日に締結された債権譲渡契約（以下、債権譲渡契約という。）について、同契約書の各条項を承認したうえで、同契約書第11条第１項に規定する受益の意思表示をします。この場合、譲渡債権によって担保される甲の丙に対する債権は、下記のとおりです。

記

（被担保債権の表示）
　以下の金融保証契約に基づいて甲が丙に対して有する求償債権

発注者　　　　　
工事名　　　　　
請負代金額　　　　　　　　　　　　　円
保証金額　　　　　　　　　　　　　　円（本日現在見込額）
保証期限　　　　平成　　年　　月　　日（本日現在予定）

以上

確定日付印欄