別記様式第１号
農業用施設等復旧支援事業

  計　　画
事　業　　　　　　書
　　実　　績　

設置時期	  令和　　 年　　 月　　 日 ～ 令和　　 年　　 月　　 日	
設置ほ場	　所　在：　北 広 島 町　　　　　   字　　　
地　番：　　　　　　　番地　
地　目：　　　
　地　積：　　　　　　　㎡	
規模・規格	（園芸用ハウス・育苗ハウス）
間　口： 　　　   ｍ　・　　延　長：　　　　　　ｍ

（施　　設）
規　格：　
数　量：	
営農計画	（事業実施後栽培する作物名）
　	
出荷計画