様式第10号(第10条関係)
（文書番号）　　　　　　
　　年　　月　　日

保護者　氏名　様

北広島町教育委員会　印

出席督促書

次の者は出席状況が良好でないため出席させてください。なお、引き続いて出席させない場合には、学校教育法第144条（罰則）の規定が適用されます。

１　児童（生徒）　（１）　氏名
（２）　生年月日
（３）　住所
２　在学学校及び学年　　　北広島町立　　学校第　　学年