様式第8(第41条第5項第1号、第2号及び第3号による報告書)
学校における感染症・食中毒発生報告
１　学校名		
２　学校の所在地		
３　感染症・食中毒の発生状況	(１)　病名	未定の場合には、疑われる病名	
	(２)　発生年月日	不明の場合には、診断決定年月日	
	(３)　終えん年月日
		
	(４)　発生の場所		
	(５)　患者数・欠席者及び死亡者数	学年	児童生徒数	患者数	欠席者数	死亡者数	備考	
			男	女	計	男	女	計	男	女	計	男	女	計		
		第１学年	
( )	
( )	
( )											
		第２学年	
( )	
( )	
( )											
		第３学年	
( )	
( )	
( )											
		第４学年	
( )	
( )	
( )											
		第５学年	
( )	
( )	
( )											
		第６学年	
( )	
( )	
( )											
		計	
( )	
( )	
( )											
	(６)　発生の経過		
４　患者及び死亡者発見の動機		
５　感染症・食中毒の発生原因		
６　感染症・食中毒の感染経路		
７　臨床症状の概要		
８	(１)　学校の処置		
	(２)　学校の管理機関の処置		
	(３)　保健所その他の関係機関の処置		
９　都道府県教育委員会都道府県知事の処理		
10　その他の参考となる事項		
　（注）１　学校給食に係る感染症及び食中毒発生の場合は、給食実人員を「児童生徒の数」　　　　　　　
の欄の（　）内に記入する。
　　　　２　職員について該当者があったときは、３の(５)の備考欄に該当人員を記入する。
　　　　３　昭和34年６月８日省広教委保第68号参照のこと。