様式第11号(第13条関係)
（文書番号）　　　　　　
　　年　　月　　日

北広島町教育委員会　様

北広島町立　　　　学校長　氏名

　　年度　北広島町立　　　　　　全課程修了者　　　　卒業証書授与年月日
年　　月　　日

次の者が小（中・義務教育）学校の全課程を修了しましたから学校教育法施行令第22条の規定に基づき報告します。	
証書番号	氏名	性別	生年月日	入学年度	現住所	保護者氏名	続柄	備考	

									

計　　　　　　人