様式第16号(第28条関係)
			割		
　　年　　月　　日生

小（中・義務教育）学校の全課程を修了したことを証する。

　　年　　月　　日

広島県北広島町立　　　　学校長　　氏名　印			印	第　　　　　号

卒業証書	
	　　　　　　　　　　　校印　　氏名				

（注）様式中、生年月日に係る部分は、住民基本台帳の記載方式により記載するものとする。