様式第２号（第８条関係）

　年　月　日

　　　　　　　様

　北広島町長　　公印略　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（こども家庭課）

北広島町初回産科受診料支援事業決定通知書

　年　月　日付けで申請のあった北広島町初回産科受診料支援事業の助成の申請について、承認することとし、次の金額を助成することと決定しましたので通知します。

　　　　　助成額　　　　金　　　　　　　　　　　円

この決定について不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に、北広島町長に対して審査請求をすることができます。また、この決定があったことを知った日(北広島町長に対して審査請求をした場合は、当該審査請求に対する北広島町長の裁決があったことを知った日)の翌日から起算して６か月以内に北広島町を被告として広島地方裁判所にこの決定の取消の訴えを提起することもできます（訴訟において北広島町を代表する者は、北広島町長となります。）。